临沧市工程建设项目附属绿化工程设计方案申报审查表

法人授权委托书

兹委托我单位 为 项目报件联系人，具体负责该项目附属绿化工程设计方案报审事宜。

建设单位（盖章）：

法定代表人（签字）：

年 月 日

建设单位通讯地址：

受委托人移动电话：

建设单位申报建设项目基本情况

建设单位

建设项目名称

项目地点

用地性质

国有土地使用权证号

建设项目规划方案批准文件号

总用地面积（m2）

房屋占地面积（m2）

规划绿地面积（m2）

道路占地面积（m2）

规划绿地率（%）

乔、灌木占绿地面积比例（%）

建设单位申报意见:

本单位承诺：对本表所填报的内容及提交的申报材料的真实性负责，并依法承担相应的法律责任。

盖 章

年 月 日

临沧市住房和城乡建设局审查意见

建设项目名称

建设地点

用地性质

建设项目总用地面积（m2）

规划绿地面积（m2）

绿地率（%）

乔灌木占绿地面积的比例（%）

承办科室意见

年 月 日

审查意见

分管领导签字：

年 月 日